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肝素是一种治疗心脏病的药物，可以预防可能致命的并发症，例如心脏病和血栓。肝素通常也用于预防血栓或术后血栓形成。但与其他药物一样，肝素可引起副作用。肝素注意的副作用之一是血小板减少症。
在深入研究这种心脏病药物的副作用之前，先了解肝素的作用是很好的。
它是如何使用肝素治疗心脏病的药物
导致心脏的动脉血栓可引起急性冠状动脉综合征，如不稳定型心绞痛（胸部紧绷感）或心脏病发作。为了预防和/或克服这一点，需要血液稀释剂（抗凝血剂）如肝素。
肝素通过激活抗凝血酶III以阻止凝血酶和纤维蛋白的作用来阻止血液凝块，凝血酶和纤维蛋白是冻结血液所需的两个因素。通过这种激活凝血酶和纤维蛋白的屏障，肝素阻碍了血液凝固过程。
肝素有哪些副作用？
肝素心脏病药物有一些你需要知道的副作用。其中一些是：
- 出血：肝素可以使血液稀释，因此身体更容易出血。如果它连续发生，必须立即停止肝素的剂量并给予解毒剂硫酸鱼精蛋白。
- 可引发过敏反应和过敏性休克
- 骨质疏松症：30％的患者服用长期肝素。肝素可以加速骨质流失。
- 改善肝转氨酶
- 血小板减少症 (肝素诱导的血小板减少症/HIT）
为什么肝素可引起血小板减少症？
血小板减少症是肝素心脏病药物的独特副作用。由于缺乏血小板或血小板而发生血小板减少，血细胞在血液凝固过程中起重要作用。通常，血小板计数的减少会增加出血的风险。这就是为什么血小板减少症的常见症状包括容易流鼻血和瘀伤，老伤口愈合和月经量大的出血。
然而，当使用肝素（又称HIT）特异性触发血小板减少症时，血栓形成或阻塞动脉的风险大于出血。事实上，HIT中血小板的减少很少达到20,000 / ul。这受到HIT由于存在肝素-PF4复合物的体抗体而发生的事实的影响。
在体内，肝素会与之结合 血小板特异性蛋白因子 4（PF4）。这种复合物将被抗体识别。然后在与肝素-PF4复合物结合后，抗体将与血小板上的受体结合，引起血小板活化。血小板的活化将导致血管阻塞的形成。简单地说，肝素应该起作用抑制血液凝固，在一些人中它被证明是相反的：它触发血小板活化，使血液凝结并堵塞动脉。
肝素血小板减少症有多常见？
对于首次服用肝素的人，HIT可在给药开始后5-14天发生。在之前使用过这种心脏药物的患者中，肝素的副作用可能更早出现（治疗开始后不到5天）。在停止给药后约3周，某些人的HIT症状可能会出现较晚。
一些消息来源称HIT在服用术后肝素的患者中更为常见，患有心脏病的女性则使用这种药物。
由于肝素的副作用会导致血小板减少吗？
如果没有检测到HIT是一种危险的疾病。据Medscape称，6-10％的HIT患者死亡。出于这个原因，我们需要知道服用肝素的患者的“4T”：
- 血小板减少症（体内血小板计数减少）
- 定时 从血小板计数的减少
- 血栓形成（堵塞）
- 血小板减少症没有其他原因。
医生如何诊断HIT？
通过在治疗前发现血小板减少<100,000 / ul或血小板值减少> 50％可以检测HIT。约50％的HIT患者出现动脉阻塞（肝素诱导血小板减少和血栓形成 - HITT）。为了诊断血栓形成，可以进行检查 多普勒。
如果医生检测到HIT的迹象，医生会做以下事情：
- 立即停止服用肝素
- 用其他抗凝剂替代肝素。鉴于HIT堵塞的高风险，放弃必须给予抗凝血剂 + 血小板水平恢复正常后1个月。只有在血小板水平恢复到基线后才能给予华法林给药。
- 不应给予血小板或血小板输注。
- 评估阻塞（血栓形成） 多普勒 或其他考试。
一些文献建议对HIT进行额外检查，即用 酶联免疫测定 （ELISA）检测肝素-PF4复合物的抗体;和 血清素释放试验 看血小板激活。 5-羟色胺连接测定 在检测HIT时更准确，但在印度尼西亚找到一个有这种检查的保健中心仍然很困难。血栓形成的风险可以通过循环抗体的水平来看出。
不是每个人都可以服用肝素治疗心脏病
鉴于肝素具有独特副作用的风险，不应将此心脏病药物用于既往有肝素药物过敏史，出血性疾病/紊乱，酗酒或有脑，眼和脊髓手术病史的患者。
