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医疗视频: 【看中醫】20151010 - 高血壓(二)
冠状动脉疾病及其治疗的人类心态现在正处于重大变化之中，目前，一些心脏病专家有“新视角”，而其他心脏病学家仍然陷入“传统方法”。两种思维模式之间的这种差异解释了心血管专家关于谁应该测试，测试方法，谁需要治疗以及治疗冠状动脉疾病的方法的大部分争论。
不幸的是，医生仍然局限于传统思维，因此许多患者接受药物治疗或过度治疗。
关于冠状动脉疾病的传统观念
基本上，冠状动脉是由冠状动脉阻塞引起的。这将阻塞可导致心绞痛（胸痛）的血流，并且更严重的可导致由称为“心肌梗塞”或心脏病发作的动脉提供的心肌功能障碍。因为主要问题是阻塞，主要的治疗方法是通过旁路或支架置入术来消除阻塞。然后，传统的冠状动脉疾病观点集中于阻塞，这意味着阻塞的位置和水平在评估冠状动脉时非常重要。不应使用不提供完全信息和不能缓解堵塞的治疗的诊断测试。
传统的心脏病专家倾向于坚持认为，心脏导管插入是唯一的诊断测试和支架置入术是唯一适当的治疗方法，尽管他们不愿意承认有时心脏外科医生需要处理非常大或很难的阻塞。
冠心病的新观点
现在已知冠状动脉疾病不仅仅是阻塞。冠状动脉疾病是一种慢性疾病，其发展并且往往比发生的阻塞的影响更严重。这些斑块通常出现在心脏导管插入术中看起来“正常”的动脉中。事实上，一些患者，尤其是女性，可能患有大的冠状动脉疾病，导致冠状动脉狭窄而没有斑块本身。
此外，破损斑块可引起心脏病发作并引发阻塞动脉的冷冻血液形成 - 这通常发生在斑块中，这些斑块在破裂前不会引起阻塞，在心脏导管插入术中被称为“无关紧要”。关键不是存在特定的阻塞，而是存在的冠状动脉斑块（不会引起明显的阻塞）。
这对我意味着什么？
阻塞的动脉可引起心绞痛和心脏病发作，但通常不需要治疗阻塞的治疗方法。有证据表明，通过强化药物治疗 - 主要基于他汀类药物，但也包括改善侵袭性危险因素 - 冠状动脉疾病可以停止甚至逆转，并且可以“稳定”斑块以减少破裂的机会。专家认为，通过积极锻炼，戒烟，减肥，控制血压和控制胆固醇水平，避免冠状动脉疾病非常重要。
决定某人是否患有冠状动脉疾病的关键是动脉中斑块的存在与否以及接受直接治疗。对于大多数情况，可以非侵入性地确定斑块的存在。它首先进行简单评估，以确定患者是否处于低，中或高风险。 （以下是简单易行地评估风险的方法）。被归类为低风险类别的那些不需要进一步干预。处于高风险类别的人必须积极治疗（使用他汀类药物和风险因素修改），因为斑块非常可能。中度风险类别的人应该考虑使用EBT扫描（钙扫描）进行非侵入性检测：如果冠状动脉中存在钙的累积，则必须积极治疗存在的斑块。
什么时候进行体检？
冠状动脉阻塞仍然很重要。大多数专家认为高危人群应进行铊压力测试。如果该测试显示出严重阻塞，则必须考虑心导管检查。对于有心绞痛症状的患者（无论风险水平如何），还必须考虑压力测试或心导管检查。通过手术或支架植入消除阻塞在治疗心绞痛的过程中非常有效，并且对于某些情况可以改善生存。
结论
在过去十年或更长时间里，我们对冠状动脉疾病的看法发生了重大变化。不仅限于通过支架治疗阻塞。治疗旨在阻止或逆转慢性冠状动脉疾病和稳定斑块以减少破裂的机会，重要的是阻塞是否清楚。
如果您有任何疑问或问题，请咨询医生。
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