婴儿成长期的贫血

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贫血的特征是在某一平均年龄以下的红细胞数,血细胞比容或血红蛋白浓度> 2所小学减少。婴儿的贫血可能是由于缺失的红细胞数量增加或红细胞产生不足引起的。这个案例非常独特,无法讨论。

必须理解发育造血系统以评估患有贫血症的婴儿。红细胞生成在妊娠2周时开始于卵黄囊中,产生抑制胚胎血红蛋白的细胞。在妊娠6周时,肝脏成为红细胞生成的主要场所,并且产生的细胞抑制胎儿血红蛋白。妊娠6个月后,骨髓成为造血的主要场所。在整个胎儿的寿命期间,红细胞尺寸减小并且数量增加:血细胞比容从妊娠中期的30%-40%增加至50%-63%。在怀孕和产后,红血细胞逐渐从胎儿血红蛋白的产生转变为成人血红蛋白的产生。

婴儿出生后,红细胞的质量通常会随着氧气的增加和促红细胞生成素的减少而缩小。红细胞减少,直到身体缺乏代谢氧气,再次刺激促红细胞生成素的产生。在正常婴儿中,红细胞的低点,即对出生后生理的生理反应,不是血液病。通常这种情况发生在婴儿8-12周龄且婴儿血红蛋白水平约为9-11 g / dL时。

早产儿出生后血红蛋白浓度也会下降,通常比正常出生的婴儿更突然,更严重。早产儿的血红蛋白水平在3-6周龄时为7-9g / dL。早产引起的贫血是由出生时血红蛋白水平降低,红细胞年龄降低和促红细胞生成素反应不理想引起的。生理因素可能会加剧早产儿贫血,包括过于频繁的血液采样以及伴随其出现明显临床症状的可能性。

失血是新生儿期贫血的常见原因,可能是急性或慢性的。这种情况可能是由脐带异常,前置胎盘,胎盘早剥,创伤性劳动或婴儿出血引起的。通过识别母亲血液循环中的胎儿细胞,可以证明胎儿母体出血多达1个半月。单次离子双胎妊娠也可以将血液从一个胎儿输送到另一个胎儿。在一些怀孕中,这种情况可能更严重。

红细胞的快速破坏可能是由免疫系统引发的或非免疫的。同种免疫性溶血性贫血是由ABO,Rh或母亲和胎儿之间不匹配的一小组血液引起的。母体免疫球蛋白G抗体和胎儿抗原可以通过胎盘连接到胎儿血流中,引起溶血。这种疾病具有广泛的临床影响,从轻度,有限到致命。由于母体抗体需要数月才能恢复,已经感染的婴儿会经历长时间的溶血。

当O型母亲携带A型或B型胎儿时,ABO不相容通常发生。由于A和B抗原在体内广泛传播,ABO不相容性通常不如Rh疾病严重,不受分娩影响。相反,Rh溶血性疾病在第一次怀孕期间很少发生,因为致敏通常是由于母亲在分娩前暴露于RH阳性胎儿细胞引起的。随着Rh免疫球蛋白的广泛使用,Rh不相容的病例现在很少见。

红细胞结构,酶活性或血红蛋白产生异常也可引起溶血性贫血,因为异常细胞比循环更快释放。遗传性球形细胞增多症是由细胞骨架蛋白质缺陷引起的一种疾病,因此其形状变得脆弱且不灵活。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症是一种X-连锁酶的疾病,通常会引起发作性溶血性贫血,这种情况发生在感染或氧化剂压力的反应中。地中海贫血是由血红蛋白合成缺陷引起的遗传性疾病,根据感染的珠蛋白链分类为α或β。严重程度取决于地中海贫血的类型,感染基因的数量,珠蛋白的产生量以及产生的α和β-珠蛋白的比例。

镰状细胞性贫血是血红蛋白生成的另一种疾病。出生时具有新月特征的儿童不一定受这种疾病的影响,而患有镰状细胞病的儿童可能会出现与各种临床影响相关的溶血性贫血。镰状细胞贫血的症状的特征是胎儿血红蛋白量减少和血红蛋白S异常增加,通常是在4个月大的孩子之后。

婴儿和儿童可能会出现严重的细菌感染,daktilitis,肝脏或脾脏疾病,再生障碍性危象,血管闭塞性危象,急性胸部综合征,阴茎异常勃起,中风和其他并发症。其他血红蛋白病包括血红蛋白E,血红蛋白病,这是全世界最常见的。溶血性贫血也可由感染,血管瘤,维生素E缺乏和弥散性血管内凝血引起。

红细胞生成障碍可能是先天性疾病。 Diamond-Blackfan贫血是一种罕见的遗传性巨噬细胞性贫血,其中骨髓显示出几种红细胞前体,尽管血细胞和血小板的数量通常是正常的或略微增加的。范可尼贫血症是一种先天性的骨髓衰竭综合征,尽管它很少被发现是一个孩子。其他先天性贫血包括先天性红细胞生成性贫血和铁粒细胞性贫血。

缺铁是婴儿和儿童小细胞性贫血的常见原因,通常在儿童12-24个月时达到高峰。早产儿的铁储备较少,因此容易早期缺乏。由于频繁的实验室取样,外科手术,出血或解剖异常导致的缺铁婴儿也会导致婴儿缺铁变得更快。由于摄入牛奶导致的肠道失血也会使婴儿面临更高的风险。铅中毒可能是小细胞性贫血的原因,类似于缺铁性贫血。

缺乏维生素B12和叶酸会导致大红细胞性贫血。由于母乳,巴氏杀菌牛奶和婴儿配方奶含有足够的叶酸,这种维生素缺乏症在美国很少见。根据记录,山羊奶不是理想的叶酸来源。虽然罕见,但维生素B12缺乏可能发生在从B12储备较低的母亲那里喝母乳的婴儿身上。这是由遵循严格的蔬菜和水果饮食或有恶性贫血的母亲引起的。腹部综合征,坏死性小肠结肠炎和其他肠道疾病,如某些药物或先天性异常,可使婴儿处于高风险状态。

由于病毒引起的红细胞前体损伤,慢性疾病,感染,恶性肿瘤或成红细胞减少症,瞬变和正常色素性贫血可引发其他红细胞生成障碍。虽然婴儿可以患上述疾病,但大多数病例发生在2至3岁。

婴儿的贫血检查必须包括病史和体格检查,心血管状况,黄疸,器官肿大和身体异常。初步实验室评​​估必须包括全血细胞计数,红细胞指数,网织红细胞计数和直接抗球蛋白试验(Coombs试验)。检查结果可以帮助确定其他测试。治疗类型取决于贫血的临床严重程度和潜在的疾病。可能需要输血来恢复组织的氧气摄入量。可能需要某些临床病症 交换输血.

评论:早产儿有缺铁的风险,因为他们没有从完全怀孕的第三个三个月中受益,因为婴儿出生的婴儿通常从母亲那里获得足够的铁(除非母亲缺铁)作为保留,直到婴儿的体重是出生时体重的两倍,与早产婴儿相比,正常婴儿(除了经历出血的婴儿)在最初几个月内没有发生缺铁性贫血的高风险。

当身体缺乏铁储备时,后果将比贫血症更严重。铁是一种在生理功能中非常重要的物质,超出了血红蛋白作为氧载体的作用。电子线粒体的运输,神经递质功能和解毒,以及儿茶酚胺,核酸和脂质代谢都依赖于铁。缺铁导致长期后果的全身性疾病,特别是在儿童大脑发育期间。

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