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医疗视频: 骨骼损害也可以由肾脏病引起
什么是慢性肾病（CKD-MBD）的矿物质和骨骼疾病？
慢性肾病中的矿物质和骨骼疾病，也称为慢性肾病 - 矿物质和骨骼疾病（CKD-MBD），当肾脏未能维持血液中正确的钙和磷水平，导致骨激素水平异常时，就会发生这种疾病。 CKD-MBD是肾病患者的常见问题，几乎影响所有接受透析的患者。
CKD-MBD在儿童中最严重，因为他们的骨骼仍在发育。这种情况会减缓骨骼生长并导致残疾。当脚朝向彼此弯曲或彼此相对时，会发生这些异常之一;这种畸形被称为“肾佝偻病”。其他严重的并发症是身材矮小。在患有肾病的儿童甚至开始透析之前，可以看到症状。
CKD-MBD的骨骼变化可以在患有肾病的成人出现症状之前几年开始。出于这个原因，这种疾病被称为 “沉默的跛子。” 如果不治疗成人CKD-MBD，骨骼逐渐变薄和变弱，患有CKD-MBD的人可能会开始感到骨骼和关节疼痛。 CKD-MBD也增加了骨折的风险。
医生曾经使用术语肾性骨营养不良来描述由肾脏疾病引起的矿物质和激素的紊乱。现在，肾性骨营养不良仅用于描述由CKD-MBD引起的骨骼问题。
为什么荷尔蒙和矿物质很重要？
在健康的成年人中，骨组织不断被翻新和重建。肾脏在维持健康的肿块和骨骼结构方面发挥着重要作用，因为他们的工作之一是平衡血液中的钙和磷水平，并确保一个人从阳光中获得的维生素D和食物变得活跃。
钙是一种能够建立和强化骨骼的矿物质。钙存在于许多食物中，尤其是牛奶和其他乳制品。如果血液中的钙水平变得太低，颈部的四个小腺体称为甲状旁腺释放出一种叫做甲状旁腺激素（PTH）的激素。这种激素从骨骼中吸收钙，以增加血钙水平。血液中过多的PTH会从骨骼中去除过多的钙;随着时间的推移，不断去除钙会削弱骨骼。
磷是大多数食物中的一种元素，也有助于调节骨骼中的钙含量。健康的肾脏可以清除血液中过量的磷。当肾脏停止正常工作时，血液中的磷含量可能过高，导致血液中钙含量降低，导致高PTH水平和骨骼中钙的损失。即使在磷水平升高之前，肾脏也被迫更加努力地从体内清除磷。
健康的肾脏产生 骨化三醇 来自阳光和食物中的维生素D. 骨化三醇 帮助身体吸收钙和磷进入血液和骨骼。 骨化三醇 和PTH共同维持正常的钙平衡和骨骼健康。如果骨化三醇水平下降太低，PTH水平将增加并且钙将从骨中丢失。在肾功能衰竭的人中，肾脏停止发作 骨化三醇，然后身体不能从食物中吸收钙，这会导致PTH水平的增加。减少食物中的钙吸收和从骨骼中摄取钙的PTH的组合使骨骼变脆和脆弱。
如何诊断CKD-MBD？
为了诊断CKD-MBD，医生将采集血液样本来测量钙，磷，PTH，有时还有维生素D.医生可能会进行骨活检以确定骨细胞是否正常工作。骨活检在局部麻醉下进行，包括取出一小部分髋骨，并用显微镜进行分析。确定CKD-MBD的原因有助于医生决定您的治疗方案。
如何治疗CKD-MBD？
控制PTH水平可以防止骨质损伤。通常，过度活跃的甲状旁腺可以通过改变饮食，透析治疗或药物来控制。
CKD-MBD可以通过饮食改变来治疗。减少磷摄入量是预防骨病的最重要步骤之一。几乎所有食物都含有磷，但牛奶，奶酪，干豆，豌豆，豆类和花生酱的含量非常高。巧克力，黑苏打和啤酒等饮料含磷量也很高。通常，称为磷酸盐粘合剂的药物 - 例如碳酸钙（Tums），醋酸钙（PhosLo），盐酸司维拉姆（Renagel）或碳酸镧（FOSRENOL） - 被指定用食物和零食来结合肠中的磷。这些药物可以减少磷对血液的吸收。营养师可以帮助制定饮食计划来控制血液中的磷含量。
这些药物可以减少磷对血液的吸收。增加透析剂量增加 流量 患者或治疗时间也可以帮助控制磷。
如果肾脏没有足够量的骨化三醇，可以服用药丸形式的合成钙三醇（Rocaltrol）或注射剂（Calijex）。可以开处方的其他类型的维生素D是麦角钙化醇（钙化醇，Drisdol），胆钙化醇（Delta D3），doxercalciferol（Hectoral）和帕立骨化醇（Zemplar）。您的医生可能会给钙三醇以外的钙补充剂。 2004年美国食品药品监督管理局批准的盐酸西那卡塞盐酸盐（Sensipar）通过模拟钙对甲状旁腺的影响来降低PTH水平。如果无法控制PTH水平，可能需要通过外科手术切除甲状旁腺。
一个好的治疗方案，包括对饮食，透析和药物的适当关注，可以增加身体修复因CKD-MBD导致的受损骨骼的能力。通过锻炼和不吸烟也可以改善整体骨骼健康。透析的人应该在开始锻炼计划之前咨询医疗保健专业人员。
