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医疗视频: 血液透析自體動靜脈廔管
血管通路是什么意思？
血管通路是血液透析患者的生命线。血管通路可以使血液透析治疗挽救生命。血液透析是一种肾衰竭的治疗方法，它使用机器将患者的血液通过身体外的过滤器（称为透析器）送出。进入静脉手术是为了在血液透析过程中去除和恢复血液。
血液流过针头，一次几盎司。然后血液通过管子进入透析器。在透析器内部，血液流过细纤维，过滤掉废物和额外的液体。机器通过不同的管将血液过滤回身体。血管通路允许血液透析治疗期间的大量连续血流过滤掉每次治疗尽可能多的血液。每分钟约有500毫升的血液流过机器。必须在第一次血液透析治疗前数周或数月进行血管通路。
设计用于长期使用的两种类型的血管通路包括动静脉（AV）瘘和AV移植物。第三种类型的血管通路是短期使用的导管静脉。
什么是动静脉瘘？
AV瘘管是血管外科医生从动脉到静脉的连接。动脉将血液从心脏输送到身体，而静脉将血液从身体带回心脏。血管外科医生专注于血管外科手术。外科医生通常在手臂或上臂放置AV瘘管。 AV瘘导致额外的压力和额外的血液流入静脉，因此它变得大而强壮。较大的静脉可以轻松，可靠地进入血管。没有这种访问，就不可能进行定期的血液透析治疗。未受管制的静脉不能反复插入针头。由于强大的吸力，静脉会像破碎的稻草一样受损。
卫生保健提供者推荐AV瘘管因为：
- 为透析提供良好的血流量
- 持续时间比其他类型的访问时间长
- 与其他类型的通道相比，感染或引起血栓的机会较少
在AV瘘管手术前，外科医生可以进行血涂片制图测试。血管映射使用多普勒超声来评估外科医生可用于制造AV瘘管的血管。超声波使用称为换能器的装置，其反射器官中的声波以制作器官结构的图像。经过培训的技术人员专门在医疗保健提供者办公室，门诊中心或医院执行程序。专门解释医学图像成像的放射科医师。患者未麻醉。多普勒超声显示血液流过动脉和静脉的速度和速度，以便外科医生可以选择使用最好的血管。
外科医生在门诊中心或医院进行AV瘘手术。血管通路程序可能需要在医院过夜;然而，许多患者事后回家。卫生保健提供者使用局部麻醉来麻醉外科医生产生AV瘘的区域。
在患者可以用于血液透析之前，AV瘘通常需要2至3个月才能形成或可以使用。如果手术后AV瘘管失败，外科医生必须重复手术。
什么是动静脉移植物？
AV移植物是一种环状塑料管，可将动脉连接到静脉。血管外科医生在门诊中心或医院进行AV移植手术，例如AV瘘手术。与AV瘘手术一样，患者可能需要留在医院，尽管许多患者可以在手术后回家。医疗保健提供者使用局部麻醉麻醉外科医生创建AV移植物的区域。
患者通常可在手术后2至3周使用AV移植物。 AV移植物比AV瘘管更容易出现感染和凝血问题。血凝块可以阻止血液流过受损的精液。然而，良好的移植可持续数年。
什么是静脉导管？
静脉导管是插入腹股沟附近颈部，胸部或腿部静脉的管，通常仅用于短期血液透析。将管分成两个体外管。这两个管具有顶部，该顶部设计成连接到将血液输送到透析器的通路和将血液从透析器输送回身体的通道。每当连接导管并从导管中取出导管时，人必须关闭夹具。
如果肾脏疾病迅速发展，患者可能没有时间在开始血液透析治疗之前放置AV瘘管或AV移植物。
肾病专家，专门研究肾脏问题的医生或放射科医生，使用医学成像设备进行手术，以便在医院或门诊中心进行静脉置管手术。患者接受局部麻醉和镇静，以在手术过程中保持镇静和放松。
静脉导管不适合长期使用。使用静脉导管，患者可能会出现血栓，感染或静脉损伤，导致血管狭窄。然而，如果患者需要直接开始血液透析，静脉导管将工作数周或数月，直到外科医生可以进行长期进入手术并且AV瘘管或AV移植物有时间使用。
如果瘘管或移植手术不成功，患者将需要使用长期静脉导管。当患者需要静脉导管超过3周时，外科医生将在导管下方形成导管的“隧道”，而不是将其直接插入静脉。导管隧道更舒适，问题更少。但隧道导管也可能被感染。
血管通路可能导致什么问题？
所有三种类型的血管通路（AV瘘，AV移植物和导管静脉）都可能导致需要进一步治疗或手术的问题。最常见的问题包括由于血液凝块被访问而导致的进入感染和低血流量。
感染和低血流在AV瘘管中发生的频率低于AV移植物和静脉导管。但是，患有AV瘘并不能保证无障碍访问。
AV移植物经常经历低血流，凝血或进入狭窄的迹象。受损的AV可能需要血管成形术，这是扩大狭窄部分的程序。另一种选择是在AV移植物上进行手术，以取代狭窄的部分。
静脉导管最有可能引起感染和凝血问题。如果出现这个问题，使用药物可能会有所帮助。抗生素是对抗可能导致感染的细菌的药物。像华法林这样的血液稀释剂可以使血液避免凝血。如果这种治疗失败，肾脏科医生或放射干预专家将需要更换导管。
